Regeneraci贸n pulpar en dientes necrosados de pacientes adultos

2018 edition

Cristina Bucchi

La necrosis pulpar, causada por caries o traumatismo, provoca la ausencia de sensibilidad y vitalidad del diente, infecci贸n de los tejidos periapicales, 聽descoloraci贸n de la corona y sintomatolog铆a dolorosa en el paciente. Actualmente, el tratamiento para estos dientes es la obturaci贸n del canal radicular, com煤nmente conocido como tratamiento de conducto. Sin embargo, la infecci贸n bacteriana previa y la instrumentaci贸n mec谩nica necesaria para este tratamiento debilitan al diente, afectando su pron贸stico.

En la d茅cada del 2000 se aument贸 sustancialmente la investigaci贸n que busca regenerar la pulpa dentaria en lugar de obturar f铆sicamente el conducto radicular, para recuperar la vitalidad al diente. La Asociaci贸n Americana de Endodoncia define la terapia de endodoncia regenerativa (TER) como un conjunto de ”procedimientos biol贸gicamente basados para reemplazar fisiol贸gicamente estructuras dentales da帽adas, incluyendo estructuras de dentina y de la ra铆z, as铆 como c茅lulas del complejo pulpo-dentinario鈥. La TER podr铆a considerarse un tratamiento cl铆nicamente exitoso para dientes inmaduros, ya que el 84,14% de los dientes tratados tienen alg煤n grado de desarrollo radicular adicional y un 79,8% tuvo curaci贸n de la lesi贸n periapical asociada.

La mayor铆a de la investigaci贸n relativa al tema se ha llevado a cabo en dientes inmaduros (pacientes infantiles). Por el contrario, los estudios en dientes maduros, es decir, aquellos que han completado su desarrollo radicular (pacientes adultos) se reducen a reportes de casos. Los dientes maduros tienen un foramen apical de di谩metro reducido lo que podr铆a afectar el 茅xito de la TER. Considerando que la gran mayor铆a de los pacientes que acuden a la consulta odontol贸gica son pacientes adultos, se hace necesario evaluar el 茅xito de esta terapia en dichos dientes y profundizar el conocimiento sobre los cambios que deber铆an hacerse en el protocolo cl铆nico.

Nuestro objetivo fue evaluar el tipo y cantidad de tejido neoformado en los canales radiculares de dientes maduros de hur贸n, tratados con TER. Se operaron los cuatro dientes caninos de 6 hurones adultos (n=24). Los dientes fueron depulpados, el foramen apical fue ensanchado. Se aplic贸 la TER seg煤n protocolo publicado. Los dientes fueron obturados con MTA, vidrio ion贸mero y amalgama. Los hurones fueron mantenidos en el Estabulario del Campus Bellvitge, Universidad de Barcelona, por 8 semanas y eutanasiados mediante sobredosis anest茅sica. Las muestras (dientes y tejido 贸seo circundante) fueron analizadas mediante micro-ct y posteriormente fijadas en formalina, decalcificadas e incluidas en parafina, para su an谩lisis con histolog铆a convencional. El an谩lisis imagenol贸gico mostr贸 ausencia de lesiones apicales. El an谩lisis histol贸gico del tejido neoformado al interior del canal radicular 聽mostr贸 alg煤n grado de neovascularizaci贸n en el 50% de los dientes, aunque en la mayor铆a de ellos el tejido neoformado solo alcanz贸 el primer tercio del canal radicular.